AVANCES EN EL MANEJO DE LA EPOC

EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere a un trastorno pulmonar crónico que da como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los pulmones. Los dos principales trastornos EPOC son el enfisema y la bronquitis crónica, las causas más comunes de insuficiencia respiratoria. El enfisema se presenta cuando las paredes entre los sacos de aire del pulmón se debilitan y colapsan. Por lo general, la lesión que causa la EPOC es permanente e irreversible.

FACTORES DE RIESGO

• Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo
• Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo de cigarrillo como fumador pasivo
• Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada

SINTOMAS

• Tos
• Disminución en la tolerancia al ejercicio
• Dificultad respiratoria que dura por meses o años
• Sibilancias

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

- Examen fisico: auscultacion ruidos pulmonares anormales (sibilancias), puede llegarles menos aire a los pulmones o no mostrar ningún signo durante un examen. En casos graves, una persona con EPOC puede parecer ansiosa y respirar a través de los labios fruncidos (la forma que los labios adoptan al silbar).
- tiaje intercostal
- polipnea
- Una radiografía del tórax puede mostrar un pulmón que se está expandiendo demasiado (distensión) y una TC del tórax puede mostrar enfisema. Sin embargo, las imágenes normales de los pulmones no descartan la presencia de EPOC.
- gasometría arterial puede mostrar niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y niveles altos de dióxido de carbono acidosis respiratoria.
- prueba de la función pulmonar.

TRATAMIENTO

• broncodilatadores

• teofilina

• esteroides inhalados para reducir la inflamación del pulmón

• La rehabilitación del pulmón no cura la enfermedad pulmonar, pero puede ayudar a mantener la capacidad para el ejercicio y reducir el número de reagudizaciones.

• El trasplante de pulmón se lleva a cabo algunas veces en los casos graves.

• antibioticos

• oxigeno

COMPLICACIONES

* Arritmias

* Necesidad de un respirador y oxigenoterapia

* Neumonía

* Neumotórax

* Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale

ENFISEMA

El enfisema es una enfermedad pulmonar en que se produce daño a los alveolos o sacos de aire. Hay una destrucción progresiva de los alveolos y el tejido circundante que los sujeta. En la enfermedad más avanzada, se presentan grandes quistes de aire donde antes se hallaba tejido pulmonar normal. El aire queda atrapado en los pulmones debido a la falta de tejido de apoyo, lo cual disminuye la oxigenación.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de químicos desde los pulmones que dañan las paredes de los alvéolos. El daño empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos en los pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo.

Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1 antitripsina puede proteger contra este daño.

SINTOMAS

* Dificultad para respirar

* Tos crónica, con o sin producción de esputo

* Sibilancias

* Capacidad reducida para hacer ejercicio

* Ansiedad

* Pérdida de peso involuntaria

* Hinchazón de tobillos, pies y piernas

* Fatiga

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

* Pruebas de la función pulmonar

* Radiografía de tórax

* Gasometría arterial con bajos niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia) y altos niveles de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).

* Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión

* TC de tórax

TRATAMIENTO

El tratamiento más importante y efectivo es la suspensión del consumo de tabaco. Sólo el hecho de dejar de fumar puede detener la progresión del daño pulmonar una vez que éste haya comenzado.
Los medicamentos utilizados para mejorar la respiración son, entre otros: los broncodilatadores, los diuréticos y los corticosteroides.
También se pueden recetar antibióticos cuando se presentan infecciones respiratorias. A las personas que padecen enfisema se les recomienda hacerse aplicar las vacunas contra la gripe y la neumonía.

Se puede utilizar oxígeno de bajo flujo durante el ejercicio, continuamente o en la noche.
La rehabilitación pulmonar puede mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida a corto plazo; mientras que el trasplante de pulmón es una opción para pacientes con enfermedad grave.

Los pacientes seleccionados cuidadosamente pueden ser candidatos para la cirugía de reducción del pulmón. Con este procedimiento, se extirpan porciones dañadas del pulmón, lo cual permite que las porciones normales del mismo se expandan todavía más y aprovechen el aumento de la aireación. Cuando se tiene éxito, las personas que se han sometido a esta cirugía han informado que pueden caminar distancias mayores y que su calidad de vida ha mejorado.

BRONQUITIS

La bronquitis es una inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y recurre a menudo.

BRONQUITIS AGUDA

Generalmente sigue a una infección respiratoria, y afecta inicialmente la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, una persona puede adquirir otra infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias. Esto significa que, además de los virus, hay bacterias que están infectando las vías respiratorias.

Una persona está en riesgo de bronquitis aguda si:

• Está en cualquier extremo del espectro de edad; en otras palabras, ancianos, bebés y niños pequeños.
• Fuma
• Tiene enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente

BRONQUITIS CRONICA

es una afección de larga duración. Las personas tienen tos que produce mucosidad excesiva. Para hacer el diagnóstico de bronquitis crónica se requiere que la persona haya tenido tos con mucosidad durante la mayoría de los días del mes durante por lo menos 3 meses.

La bronquitis crónica también se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o como EPOC.

El humo de cigarrillo, incluida la exposición pasiva prolongada al humo de cigarrillo, es la principal causa de bronquitis crónica. La gravedad de la enfermedad muchas veces depende de cuánto uno haya fumado o por cuánto tiempo haya estado expuesto al humo.

Los siguientes factores pueden agravar la bronquitis: la contaminación del aire, ciertas ocupaciones (como la extracción de carbón, la fabricación de textiles y la manipulación de granos), las infecciones y las alergias.

SINTOMAS

* Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más probable que la persona tenga una infección bacteriana.

* Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve

* Sibilancia

* Fatiga

* Fiebre, usualmente baja

* Molestia en el pecho

* Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe

* Inflamación de tobillos, pies y piernas

* Coloración azulosa de los labios debido a los bajos niveles de oxígeno

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

* sonidos respiratorios anormales a la auscultación (estertores)

* Los exámenes de la función pulmonar suministran información útil para elaborar el diagnóstico y el pronóstico.

* Una oximetría de pulso es un dispositivo conectado al dedo de la mano que muestra la cantidad de oxígeno que hay en la sangre.

* La gasometría arterial es una manera más exacta, pero más dolorosa e invasiva, de medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono.

* Radiografía de tórax

* Se pueden tomar muestras de esputo para verificar la evidencia de inflamación o infección bacteriana.

TRATAMIENTO

• Tomar aspirina o acetaminofén (Tylenol) si la persona presenta fiebre, pero NO SE DEBE administrar aspirina a los niños.
• Descansar
• Tomar mucho líquido
• Utilizar un humidificador o vapor en el baño
• NO fumar
• 
  
• Limitar la exposición a contaminantes y otros irritantes de los pulmones.
• Hacerse aplicar cada año la vacuna contra la gripe y la vacuna pneumocócica según las indicaciones de su médico.

COMPLICACIONES

La neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la persona presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir infecciones recurrentes de las vías respiratorias y también puede desarrollar:

• Enfisema
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardiaca derecha o COR pulmonar
  

NEUMONIA

DEFINICION

Es una infección de los pulmones y muchos organismos diferentes la pueden causar, incluyendo bacterias, virus y hongos.

La neumonía puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año en los Estados Unidos.

Las neumonías bacterianas tienden a ser las más graves y, en los adultos, son la causa más común de neumonía. La bacteria más común que causa neumonía en adultos es la Streptococcus pneumoniae (neumococo).

Los virus respiratorios son las causas más comunes de neumonía en los niños pequeños, alcanzando su pico máximo entre las edades de 2 y 3 años. En la edad escolar, la bacteria mycoplasma pneumoniae se vuelve más común.

En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumonía bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado comun.

Las personas que tienen problemas para deglutir están en riesgo de sufrir neumonía por aspiración. En esta afección, los alimentos, los líquidos o la saliva ingresan accidentalmente en las vías respiratorias. Es más común en personas que hayan tenido un accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson o cirugía previa de garganta.

Con frecuencia, es más difícil tratar la neumonía en personas hospitalizadas o internadas en un asilo.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los principales síntomas de neumonía son:

* Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre

* Fiebre con escalofríos y temblor

* Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos

* Respiración rápida y superficial

* Dificultad para respirar

* Dolor de cabeza

* Sudoración excesiva y piel pegajosa

* Inapetencia

* Fatiga excesiva

* Confusión, especialmente en las personas de edad

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio. También se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de una percusión.

Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes como:

* Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

* CSC para verificar el conteo de glóbulos blancos que, de ser alto, sugiere la presencia de una infección bacteriana

* Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre

* TAC del tórax

* Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones.

TRATAMIENTO

Si la causa es bacteriana con antibióticos.
Si la causa es viral, los antibióticos clásicos no serán efectivos, sin embargo, algunas veces, el médico puede utilizar medicamentos antivirales. Puede ser difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que la persona puede recibir antibióticos.

Los pacientes con neumonía leve que por otra parte estén sanos generalmente se tratan con antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).

A los pacientes con otras enfermedades graves, como cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nefropatía o diabetes, generalmente se les suministra lo siguiente:

• Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin), esparfloxacina (Zagam) o gemifloxacina (Factive), moxifloxacina (Avelox).
• Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).

Muchas personas pueden recibir tratamiento en el hogar con antibióticos orales. Si la persona padece una enfermedad crónica subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles de oxígeno, probablemente requerirá hospitalización para suministrarle antibióticos intravenosos y terapia con oxígeno. Los bebés y los ancianos son las personas que con más frecuencia ingresan a los hospitales para el tratamiento de neumonía.

Las medidas que se pueden tomar en el hogar son, entre otras:

• Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
• Descansar mucho. Solicitarle a alguien más que realice el trabajo del hogar.
• Controlar la fiebre con aspirina o acetaminofeno (paracetamol), pero NO administrar aspirina a los niños

En el hospital, es posible que sean necesarios los tratamientos respiratorios para eliminar secreciones. Ocasionalmente, se pueden utilizar medicamentos esteroides para reducir las sibilancias si hay una enfermedad pulmonar subyacente.

COMPLICACIONES

Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje quirúrgico.